La manière pour bien calculer le remboursement d’une mutuelle santé ? Le remboursement des mutuelles est souvent cité en pourcentage, et souvent en valeur absolue, d’autres cas encore en terme de forfait avec plafond… C'est toujours une affaire difficile pour un simple citoyen ! Pour vous présenter une aide, vous trouvez ci dessous un résumé des méthodes de calcul utilisées par les compagnies de mutuelles pour leurs paiement de frais de santé.
Quelque soit la consultation médical (achat de médicaments, hospitalisation ou consommation de services optiques ou dentaires, etc.), normalement le régime de la sécurité sociale applique un barème de convention , qui est la base de calcul des paiements, ainsi qu'un taux pour rembourser.
Exemple, pour un docteur généraliste, la consultation est facturé à 41 € avec un barème de convention de 23 € pour la consultation et un taux fixe de remboursement de 71 %. La Sécurité Sociale paie donc 23 x 71 % = 16,33 €, moins un € pour la participation forfaitaire, ce qui nous donne un paiement de seulement 14,60 € sur les 23 € de la consultation.
Le billet modérateur correspond à la différence entre le barème de convention et le paiement de la mutuelle social, soit ici les 31 % non pris en charge, revenant à 6,70 €. C'est ce billet modérateur que paient les mutuelles, selon plusieurs modes de calcul.
Pour faire un bon choix de mutuelle , c'est toujours compliqué au vu du nombre très important des différentes solutions présentes sur le marché des mutuelles. Vous avez obligatoirement des exigences précise à combler. Prenons par exemple, si vous avez des problèmes optiques, vous pouvez contracter une mutuelle proposant un remboursement de 350% de frais dentaires et de seulement 90% en frais optiques si vous vous rendez d'une façon rare chez le dentiste.
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